Vous cherchez un exemple concret de bilan diagnostic kinésithérapique ? Voici un BDK rempli rubrique par rubrique pour un cas de lombalgie commune, suivi d'une trame PDF gratuite à télécharger — conforme aux rubriques attendues par la HAS et l'Assurance Maladie, avec tableau de mesures pour objectiver l'évolution.
Trame de bilan kiné (PDF, 2 pages)
Les 9 rubriques attendues + tableau de mesures initiale/intermédiaire/finale. Gratuite, sans inscription, prête à imprimer.
La structure d'un bon bilan kiné, en bref
Il n'existe pas de formulaire officiel unique, mais des rubriques attendues — nous les détaillons dans notre guide complet du bilan kiné (BDK). Un bilan conforme couvre : l'identification, le motif et l'anamnèse, l'examen initial avec des mesures chiffrées, les limitations d'activité, le diagnostic kinésithérapique, les objectifs, le protocole proposé, les résultats (pour les bilans de suivi) et les propositions transmises au prescripteur.
Deux règles d'or avant de passer à l'exemple :
- Mesurez tout ce qui peut l'être — EVA, amplitudes en degrés, tests validés avec scores. C'est ce qui distingue un bilan opposable d'un texte générique.
- Individualisez — la trame est réutilisable, pas le contenu. Deux patients lombalgiques ne doivent jamais avoir le même bilan.
Exemple de BDK rempli — lombalgie commune
Cas fictif à visée pédagogique, construit pour illustrer le niveau de détail attendu. Adaptez chaque rubrique à votre examen réel.
Patiente : Mme D., 47 ans, aide-soignante en EHPAD (port de charges quotidien). Prescripteur : Dr M., médecin généraliste. Prescription du 26/06/2026 : « Rééducation lombaire — lombalgie chronique ». Bilan initial réalisé le 03/07/2026, première séance.
Lombalgie commune évoluant depuis 8 mois, majorée depuis 6 semaines après un effort de soulèvement au travail. Douleur lombaire basse, sans irradiation sous le genou, sans signe neurologique. Épisodes similaires en 2023 et 2024, résolutifs. Pas de red flag identifié (pas de fièvre, pas d'altération de l'état général, pas de trouble sphinctérien). Antécédents : RAS en dehors d'une hypertension traitée. Patiente inquiète pour la poursuite de son activité professionnelle ; attente principale : « pouvoir refaire mes journées sans être bloquée ».
| Item | Mesure initiale (03/07/2026) |
|---|---|
| Douleur (EN /10) | 6/10 en fin de journée, 3/10 au réveil ; majorée en flexion antérieure prolongée |
| Mobilité lombaire | Schober : 10 + 3 cm ; distance doigts-sol : 25 cm ; extension douloureuse en fin d'amplitude |
| Force / endurance | Test de Shirado : 45 s ; test de Sorensen : 38 s (endurance des extenseurs déficitaire) |
| Score fonctionnel | Oswestry (ODI) : 32 % — incapacité modérée |
| Observations | Kinésiophobie marquée (évitement de la flexion), verrouillage lombaire spontané, respiration thoracique haute |
Difficulté au port de charges > 5 kg, aux transferts des résidents (poste aménagé depuis 3 semaines), à la position assise prolongée > 45 min. Sommeil fragmenté (réveils nocturnes liés à la douleur 2-3 fois/semaine). Arrêt de la marche de loisir.
Lombalgie commune chronique réactivée, sans signe radiculaire, chez une patiente exposée professionnellement (manutention), présentant un déconditionnement des extenseurs du tronc (Sorensen 38 s), une mobilité lombaire réduite (Schober 10+3) et une composante de peur-évitement significative, entraînant une incapacité fonctionnelle modérée (ODI 32 %) et un retentissement professionnel et sur le sommeil.
Court terme (3 semaines) : douleur ≤ 3/10 en fin de journée ; position assise 1 h sans majoration ; réintroduction de la flexion en confiance.
Moyen terme (6-8 semaines) : Sorensen ≥ 60 s ; ODI ≤ 20 % ; reprise du port de charges professionnel ; reprise de la marche 30 min × 3/semaine.
10 séances, 2×/semaine puis 1×/semaine : éducation (réassurance, imagerie inutile en l'absence de red flag), exercices progressifs d'endurance du tronc, mobilité lombaire graduée, exposition progressive aux gestes redoutés (flexion, port de charge), auto-programme quotidien (10 min) remis et expliqué.
Réévaluation chiffrée des items du tableau à mi-parcours (séance 5) et en fin de traitement. Bilan adressé au Dr M. le 04/07/2026.
Pourquoi cet exemple « tient » en contrôle (et cliniquement)
- Chaque affirmation est chiffrée — EN 6/10, Schober 10+3, Sorensen 38 s, ODI 32 %. À la 5ᵉ et à la 10ᵉ séance, les mêmes mesures diront objectivement si le traitement fonctionne.
- Le diagnostic kiné relie tout — déficiences + limitations + contexte professionnel + facteur psycho-social. C'est un raisonnement, pas une liste.
- Les objectifs sont datés et mesurables — « Sorensen ≥ 60 s à 8 semaines » est vérifiable ; « améliorer la force » ne l'est pas.
- Le protocole découle du bilan — l'éducation et l'exposition graduée répondent directement à la kinésiophobie relevée dans l'examen.
La trame à télécharger (et comment l'utiliser)
La trame PDF reprend exactement les 9 rubriques de cet exemple, avec un tableau de mesures initiale / intermédiaire / finale — le même tableau sert du premier au dernier bilan, ce qui rend la comparaison immédiate. Imprimez-la, ou gardez-la comme checklist à côté de votre logiciel.
Trame de bilan kiné (PDF, 2 pages)
Gratuite, sans inscription. Rappel de cotation inclus (10,7 AMK).
Le point faible de toute trame papier ou Word : le bilan intermédiaire. À la 5ᵉ séance, il faut retrouver les mesures initiales, se souvenir de ce qui a été fait à chaque séance, reconstituer l'évolution. C'est exactement le travail que les notes de séance systématiques — et leur analyse automatique — suppriment.
Le bilan intermédiaire, préparé automatiquement
Avec Kinory, chaque séance laisse une trace en quelques secondes (douleur, mobilité, exercices). Au moment du bilan, l'IA a déjà analysé l'évolution — tendance, points clés, synthèse — il ne vous reste qu'à valider. Fiches patients, agenda et rappels SMS inclus.
Essayer Kinory gratuitement pendant 14 joursQuestions fréquentes
Existe-t-il un modèle officiel de bilan kiné ?
Non, aucun formulaire unique n'est imposé. En revanche, les rubriques attendues sont bien définies (HAS / Assurance Maladie) : identification, anamnèse, examen avec mesures objectivées, diagnostic kinésithérapique, objectifs, protocole, résultats et propositions. Toute trame qui les couvre et reste individualisée est conforme — voir notre guide complet du BDK.
Puis-je réutiliser la même trame pour tous mes patients ?
Oui pour la structure, non pour le contenu. Les données, le diagnostic et les objectifs doivent être propres à chaque patient. Des bilans identiques entre patients sont le premier signal d'alerte en contrôle CPAM.
Quelle longueur doit faire un BDK ?
1 à 2 pages suffisent si chaque rubrique est renseignée avec des mesures chiffrées et un raisonnement individualisé. Un bilan court et objectivé vaut mieux qu'un bilan long et générique.
La trame PDF est-elle vraiment gratuite ?
Oui — téléchargeable sans inscription, imprimable, partageable avec vos confrères. Elle inclut le rappel de cotation du BDK (10,7 AMK).
Article rédigé par l'équipe Kinory, publié le 6 juillet 2026. Le cas présenté est fictif et pédagogique ; il ne remplace ni votre examen clinique ni les textes conventionnels en vigueur.